Полная версия

Главная arrow Медицина arrow Акушерство і гінекологія

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   СОДЕРЖАНИЕ   >>

Вроджені вади серця

Вроджені вади серця зустрічаються значно рідше, ніж набуті, і, хоча завдяки сучасним методам діагностики кількість їх зростає, все ж таки частота не перевищує 3-5%. Більшість хворих здатні перенести вагітність і пологи без шкоди здоров'ю. Прогноз визначається не лише формою вади, але й тим, чи супроводжується вона недостатністю кровообігу. Своєчасна (в дитинстві) корекція вади значно ефективніша, ніж при ревматичних вадах, тому такі жінки доношують вагітність і розроджуються, зазвичай, без будь-яких особливостей.

Вагітність протипоказана хворим із вродженими вадами при недостатності кровообігу ІІ-А і навіть І ступеню, при наявності легеневої гіпертензії, при всіх варіантах вади фалло, синдромі Ейзенменгера та коарктації аорти.

Особливості ведення вагітності та пологів у .жінок з вадами серця

Якщо жінка із захворюванням серця хоче виношувати вагітність, слід у ранні терміни уточнити ступінь вираженості недостатності кровообігу та активності ревматичного процесу. Незалежно від їх стану, вагітних слід госпіталізувати, як мінімум, тричі --у 8-10 тижнів вагітності для уточнення діагнозу і вирішення можливості доношування вагітності, в 28-30 тижнів -- період найбільшого гемодинамічного навантаження на серце / за 3 тижні до очікуваного терміну пологів -- для підготовки до них. Виявлення ознак недостатності кровообігу чи активний ревматичний процес служать показаннями до переривання вагітності в ранні терміни. Збереження вагітності протипоказане і в тому випадку, якщо після затихання ревматичного процесу пройшло менше 6 місяців.

Протирецидивне лікування ревматизму проводиться в 10-12, у 26-28 і 36-38 тижнів вагітності, а також у перші дні післяпологового періоду. З цією метою вводять пеніцилін пролонгованої дії - біцилін - 5 по 1500000 1 раз на місяць. Перед його введенням слід зробити попередню внутрішньошкірну пробу на чутливість до пеніциліну.

Розродження жінок із захворюваннями серця проводиться переважно через природні родові шляхи. Якщо немає ознак порушення кровообігу в пологах, то виключення потуг не стає необхідним. Необхідність виключення потуг виникає при недостатності кровообігу ІІ-А ст. у жінок, що народжують уперше, при недостатності кровообігу ІІ-Б ст. під час вагітності, що до терміну пологів перейшла у ІІ-А чи І ст., при нападах коронарної недостатності, легеневій гіпертензії, миготливій аритмії, а також якщо II період пологів затягується більше 40 хвилин.

Найсерйознішої уваги вимагає ведення III періоду пологів та раннього післяпологового періоду. При вадах із збільшеним серцевим викидом (мітральна недостатність, аортальна недостатність) для зменшення депонування крові і збільшення її притоку до серця, породіллі на живіт слід покласти тягар. При мітральному стенозі, ваді Ейзенменгера, тетраді фалло, стенозі устя аорти цього роботи не слід, щоб запобігти швидкому переповненню легень кров'ю і їх набряку. Пологи у хворих слід проводити з ретельним знеболенням. Виписувати породіль додому можна лише при відсутності явищ порушення кровообігу. При необхідності породіль переводять у спеціалізовані стаціонари.

 
Перейти к загрузке файла
<<   СОДЕРЖАНИЕ   >>