Полная версия

Главная arrow Медицина arrow Акушерство і гінекологія

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   СОДЕРЖАНИЕ   >>

Діагностика вагітності пізніх термінів

У другій половині вагітності з'являються достовірні (не-сумнівні, певні) ознаки - кожна з них, зокрема, вказує на наявність плоду в матці:

  • -- визначення частин плоду (голівка, тазовий кінець, дрібні частини) при пальпації живота жінки (прийоми Леопольда);
  • -- відчуття рухів плода самою вагітною та рукою акушера під час пальпації живота (першовагітні відчувають рухи плода на 19-20 тиждень, а повторновагітні - на 17-18 тиждень). При нормальному стані плода вагітна, зазвичай, відчуває більше 4 рухів за годину.
  • -- вислуховування серцевих тонів плоду;
  • -- ультразвукове підтвердження вагітності;
  • -- електро- і фонокардіографія плоду;
  • -- рентгенологічне дослідження вагітної (практично не застосовується).

Методика обстеження вагітних

І. АНАМНЕЗ (у перекладі з грецької - спогад, нагадування) - сукупність відомостей про виникнення і перебіг захворювання. При обстеженні вагітних детально з'ясовують акушерський анамнез. Отримані дані заносять в індивідуальну карту вагітної і породіллі. Розпитування проводиться за певною схемою:

  • 1. Паспортні дані. Прізвище, ім'я, по батькові, вік, професія, місце роботи, адреса.
  • 2. Причини, що змусили жінку звернутися за медичною допомогою (припинення менструації, кров'янисті виділення, збільшення частоти сечопускання, нагрубання молочних залоз, болі в животі чи попереку, набряки та ін.).
  • 3. Сімейний анамнез. Спадковість: психічні захворювання, алкоголізм, наркоманія, вади розвитку та інші захворювання, які можуть успадковуватися або чинити несприятливий вплив на розвиток плоду.
  • 4. Перенесеніраніше захворювання. Рахіт, як причина деформації кісток тазу; патологія носоглотки; інфекційні захворювання, які можуть впливати на статевий розвиток дівчинки, хвороби печінки, нирок, серця, легень.
  • 5. Менструальна функція:
    • а) вік менархе (першої менструації);
    • б) термін встановлення менструальної функції;
    • в) тривалість циклу;
    • г) тривалість кровотечі;

ґ) тип менструації - болючість, циклічність, регулярність;

  • д) об'єм крововтрати;
  • е) чи змінився характер менструацій після початку статевого життя, пологів, абортів;

є) дата першого дня останньої менструації;

  • ж) наявність міжменструальних кровотеч. б.Секреторна функція:
  • а) наявність виділень із статевих шляхів;
  • б) кількість, характер (кров'янисті, гнійні, слизисті, водянисті).
  • 7. Статева функція:
    • а) вік початку статевого життя;
    • б) який шлюб і його тривалість;
    • в) здоров'я чоловіка (алкоголізм, туберкульоз, гонорея, сифіліс);
    • г) застосування контрацептивів, тривалість, ефективність. 8. Дітородна (генеративна, репродуктивна функція або акушерський анамнез):
    • а) кількість вагітностей;
    • б) результат кожної вагітності: пологи, аборт, позаматкова вагітність, багатоплідна вагітність, мертвонародження, особливості перебігу вагітності, пологів, післяпологового періоду;
    • в) кількість живих дітей, їх маса при народженні, особливості розвитку.
  • 9. Гінекологічні захворювання, операції на органах тазу.
  • 10. Перебіг даної вагітності.
  • 11. Рухи плоду:
    • а) дата першого ворушіння плоду;
    • б) інтенсивність і частота рухів.

II. ОБ'ЄКТИВНЕ ОБСТЕЖЕННЯ

А. Загальне обстеження організму

  • 1. Огляд:
    • а) чи відповідає загальний вигляд вагітної її віку;
    • б) зріст;
    • в) будова тіла;
    • г) шкіра (колір, пігментація, висипання, набряки);
    • г) стан підшкірної жирової клітковини;
    • д) форма живота (овоїдний, відвислий), стан черевного пресу;
    • е) стан молочних залоз (розвиток, форма сосків - опуклі, плоскі, втягнуті, виділення із сосків, наявність рубців та ін.).
  • 2. Дослідження внутрішніх органів і систем організму:
    • а) вимірювання зросту, маси, температури тіла;
    • б) визначення стану серцево-судинної, дихальної, травної,

сечовивідної, нервової, ендокринної систем проводиться за допомогою пальпації, аускультації за загальноприйнятими методиками.

Б. Спеціальне акушерське обстеження

Перед дослідженням акушерка ретельно миє руки щіткою з милом, обробляє дезинфікуючим розчином, одягає стерильні гумові рукавички. Зовнішні статеві органи жінки обробляють розчином антисептика.

1. Огляд зовнішніх статевих органів

Виявляють характер росту волосся на лобку і великих статевих губах. Звертають увагу на висоту промежини, ділянку анального отвору (набряк вульви, варикозне розширення вен, гострокінцеві кондиломи, геморой). Вказівним і великим пальцями лівої руки акушерка розводить великі і малі статеві губи. Оглядає вульву, слизову оболонку входу в піхву, зовнішній отвір сечовипускного каналу, вивідні протоки бартолінієвих залоз.

2. Дослідження з допомогою дзеркал. Огляд шийки матки

Огляд проводиться після спорожнення сечового міхура і прямої кишки. Жінка лежить на спині на гінекологічному кріслі, зігнувши ноги в колінних і кульшових суглобах. Проводиться обробка рук акушера та зовнішніх статевих органів жінки. Для огляду можна застосовувати ложкоподібні і двостулкові дзеркала.

Техніка дослідження:

  • 1) вказівним і великим пальцем лівої руки розводять великі і малі статеві губи;
  • 2) правою рукою беруть ложкоподібне дзеркало Сімса (заднє дзеркало);
  • 3) повернувши дзеркало косо відносно входу в піхву, вводять його і розміщують на задній стінці піхви;
  • 4) легко натискуючи на промежину, відводять задню стінку піхви вниз;
  • 5) паралельно задньому вводять переднє дзеркало (плоский підйомник) і піднімають передню стінку піхви;
  • 6) оглядають шийку матки;
  • 7) спочатку виводять підйомник, потім заднє дзеркало, оглядаючи при цьому стінки піхви.

Двостулкове дзеркало Куско вводять у зімкнутому вигляді, розміщуючи стулки паралельно статевій щілині, повертають його на 90", стулки розкривають і фіксують з допомогою замка.

Огляд у дзеркалах дає можливість виявити стан стінок піхви та шийки матки. При огляді шийки матки визначають її колір, величину, форму, розміри, патологічні розростання, ерозії, запалення.

3. Піхвове дослідження

Техніка виконання:

  • 1) великі і малі статеві губи розводять великим і вказівним пальцями лівої руки;
  • 2) праву руку складають у вигляді руки акушера: вказівний і середній палець випрямлені, безіменний і мізинець притиснуті до долоні, великий палець відведений догори;
  • 3) вказівний і середній пальці вводять у піхву;
  • 4) введеним у піхву пальцем визначають стан промежини, стан м'язів тазового дна, піхви (ширину, довжину, особливості стінок, складчастість); глибину, болючість склепінь, форму, консистенцію, довжину шийки матки, наявність рубців і розривів, форму зовнішнього вічка. Під час пологів з'ясовують положення та ступінь "зрілості" шийки матки (розм'якшення, згладжування, розкриття), оцінюють краї зовнішнього вічка (товсті, тонкі, ригідні, податливі), цілість плодових оболонок, характер передлеглої частини плоду, її положення та ступінь

просування, обстежують доступну пальпації внутрішню поверхню малого тазу, мис (promontorium), вимірюють діагональну кон'югату.

4. Бімануальне (дворучне) дослідження

Виконується двома руками: пальці правої руки введені у піхву, лівою рукою проводиться пальпація через передню черевну стінку.

Техніка проведення:

  • 1. Пальці, введені у піхву, розміщують у передньому склепінні.
  • 2. Пальцями лівої руки обережно натискають на передню черевну стінку малого тазу, назустріч пальцям правої руки.
  • 3. Зближуючи пальці обох рук, знаходять тіло матки, визначають його положення, форму, величину, консистенцію.
  • 4. Переміщуючи обидві руки від кутів матки до бокових стінок тазу, пальпують маткові труби, яєчники. Ознаки вагітності, що досліджуються при бімануальному дослідженні
  • 1. Ознака Горвіца-Гегара: розм'якшення перешийка матки, що дає змогу при дворучному дослідженні зблизити кінчики пальців.
  • 2. Ознака Снєгірьова: під час дворучного дослідження матка внаслідок механічного подразнення скорочується і стає щільнішою.
  • 3. Ознака Піскачека: у ранні терміни вагітності нерідко визначається асиметрія матки, в одному з її рогів (місце імплантації плідного яйця) з'являється куполоподібне випинання.
  • 4. Ознака Губарєва: легке зміщення шийки матки, що зумовлене розм'якшенням її перешийка.
  • 5. Ознака Гентера: значна антефлексія матки внаслідок розм'якшення її перешийка, а також утворення гребенеподібного виступу на передній поверхні матки по середній лінії.

При розпізнаванні вагітності не слід задовольнятися одним із зазначених симптомів, потрібно враховувати їх сукупність і дані анамнезу

 
Перейти к загрузке файла
<<   СОДЕРЖАНИЕ   >>